Основные причины развития витаминной недостаточности:

1. недостаточное поступление определенного витамина или его предшественников с пищей;
2. несоответствие количества витаминов в пище возрастающей потребности организма в них (при беременности, при лактации, у новорожденных, быстро растущих детей);
3. нарушение превращения неактивной формы витамина в активную. Например, дефицит жирорастворимых витаминов группы Д может наступать из-за снижения образования их в коже при дефиците ультрафиолетового облучения ребенка
4. усиленный расход витаминов при заболеваниях, стрессах, интенсивной учебе;
5. нарушение всасывания витаминов при заболеваниях органов пищеварения;
6. заболевания почек, которые приводят к нарушению всасывания минералов и изменению обмена витаминов;
7. различные врожденные нарушения обмена веществ;
8. применение некоторых лекарственных препаратов. Отрицательно влияют на обмен витаминов антибиотики, сульфаниламиды, противоопухолевые средства;
9. отравления ядами, вызывающими нарушения обмена веществ внутри клетки;
10. послеоперационный период.

Витаминная недостаточность у детей может проявляться группой симптомов, которые называют "неспецифическими". Это значит, что такие признаки могут наблюдаться при дефиците многих витаминов.

Общие признаки витаминной недостаточности:

1. повышенная восприимчивость к инфекционным заболеваниям;
2. затяжное течение заболеваний;
3. отставание детей в росте и развитии;
4. повышенная утомляемость;
5. общая слабость;
6. снижение эмоциональной активности;
7. снижение памяти.

Каждый конкретный витамин участвует в определенных биохимических процессах, поэтому выделяют также и "специфические" признаки дефицита витаминов.

Витамины А (ретинол), D (эргокальциферол - D2 и холекальциферол - D3), Е (токоферол) относятся к группе жирорастворимых витаминов.

Признаки дефицита витамина А:

1. поражение слизистых оболочек и кожи с преобладанием сухости, сухость и ломкость волос и ногтей;
2. сухость глаз со снижением остроты зрения ("куриная слепота" - гемералопия);
3. чешуйчатые высыпания на коже;
4. трещины на губах и в углах рта;
5. затяжное течение заболеваний органов дыхания, пищеварения, мочеполовой системы.

Описаны случаи врожденного нарушения обмена ретинола с возникновением ночной слепоты, сухости конъюнктивы и бляшек на роговице (бляшки Искорского-Бито). В основе этих изменений лежит нарушение обмена фермента, расположенного в клетках слизистой оболочки тонкого кишечника.

К генетически обусловленным заболеваниям с повышенной потребностью в ретиноле относят болезнь Дарье. Для нее характера выраженная сухость кожи с образованием утолщенных корочек и слизистой оболочки полости рта, продольная исчерченность и зазубренность ногтей, сниженный уровень умственного развития, склонность к психозам.

Признаки дефицита витамина Д:

1. изменения нервной системы: пугливость, беспокойство малыша, вздрагивания во сне;
2. повышенная потливость со склонностью к образованию стойких опрелостей кожи у грудного ребенка;
3. размягчение краев большого родничка, грудной клетки (признаки рахита);
4. пониженный тонус мышц;
5. позднее приобретение физических навыков;
6. позднее прорезывание зубов.

По клиническим проявлениям дефицит витамина Д сходен с рахитоподобными заболеваниями, связанными с нарушением функции почек и мочевыделительной системы.

Признаки дефицита витамина Е:

1. общий отек тканей у новорожденных (склередема, склерема);
2. малокровие, связанное с разрушением эритроцитов (гемолитическая анемия);
3. склонность к аллергическим заболеваниям;
4. нарушение менструальной функции у девочек;
5. мышечная слабость.

Недостаточность токоферола наблюдается при генетически обусловленном нарушении синтеза липопротеидов низкой плотности.

Признаком дефицита витамина К (фитоменадиона) является повышенная кровоточивость и кровотечения, в том числе геморрагическая болезнь новорожденных. Витамин содержит жирорастворимую фракцию К1, находящуюся в темно-зеленых и желтых растениях и водорастворимую синтетическую фракцию К2 (менадион).

Витамины группы В тесно взаимосвязаны между собой. Отсутствие одного из витаминов этой группы может прервать всю цепочку биохимических реакций и вызвать симптомы, характерные для дефицита всех витаминов этой группы.

Признаки дефицита витамина В1 (тиамина):

1. изменения со стороны нервной системы: повышенная возбудимость, боль по ходу нервов, нарушения координации, судорожные подергивания;
2. изменения со стороны сердечно-сосудистой системы: снижение артериального давления, учащенное или более редкое сердцебиение;
3. снижение активности желез внутренней секреции;
4. сухость языка и сглаженность сосочков на его поверхности, затяжное течение заболеваний органов пищеварения;
5. тиаминзависимая анемия;
6. склонность к гнойным заболеваниям кожи.

Выраженный дефицит тиамина, связанный с различными обменными нарушениями, характерен для болезни Лея (некротизирующая энцефаломиопатия), болезни "мочи с запахом кленового сиропа", тиаминзависимого лактацидоза.

Гиповитаминоз В2 (рибофлавина) изолированно встречается редко. Проявляется конъюнктивитом, светобоязнью, отеком и помутнением роговицы глаза, трещинами в углах рта и сухостью языка, изменениями в области ануса.

Витамин В3 (никотинамид) близок по действию к никотиновой кислоте и витамину РР (его называют еще "предупреждающий пеллагру" - от итал. рelle - кожа и agro - вяжущий, грубый. Дословно - "грубая шероховатая кожа"). При их дефиците отмечается характерное поражение кожи в виде интенсивной буро-коричневой пигментации, преимущественно на открытых участках тела. Сопровождается изменение цвета кожи выраженной сухостью, шелушением, потерей эластичности кожных покровов. Отмечается также упорная дисфункция кишечника, снижение интереса к окружающему, апатичность.

Недостаток витамина В5 (пантотеновой кислоты, пантотената кальция) проявляется ранним выпадение волос, преждевременной сединой; "заедами"; онемением, судорогами в руках и ногах; ослаблением зрения и памяти; раздражительностью; запорами.

Признаки дефицита витамина В6 (пиридоксина):

1. нарушения функции нервной системы: повышенная возбудимость, судороги, невриты;
2. кожные проявления: трещины в углах рта (хейлит), чешуйчатые высыпания вокруг глаз, носа, сухость и жжение языка (глоссит);
3. малокровие (микроцитарная анемия).

Витамин В 8 (биотин, витамин Н) необходим для размножения нормальной кишечной микрофлоры, обмена углеводов. Сера, входящая в состав биотина, регулирует рост волос, состояние кожи, ногтей, активность печени. Признаки дефицита очень близки к проявлением недостатка других витаминов группы В.

Признаки дефицита витамина В12 (цианокобаламина):

1. малокровие (В12-фолиево-дефицитная анемия, анемия Аддисона-Бирмера);
2. дегенеративные изменения в спинном мозге;
3. кожные изменения, как и при дефиците других витаминов группы В.

Врожденное нарушение всасывания и транспорта витамина В12 приводит к врожденной мегалобластной анемии - болезни Имерслунда-Грэсбека.

Гиповитаминоз Вс (фолиевой кислоты) сопровождается развитием малокровия, поражением пищеварительной, лимфатической и нервной систем. Из-за недостаточного количества белых кровяных телец у детей часто развиваются гнойные процессы. Дефицит фолиевой кислоты у плода приводит к развитию умственной отсталости, врожденным порокам развития центральной нервной системы.

Витамин В 15 (кальция пангамат) повышает стойкость организма к кислородному голоданию, улучшает обеззараживающую функцию печени. Чаще применяется для коррекции обменных процессов у взрослых при атеросклерозе, алкогольном поражении печени, во время лечения кортикостероидами или сульфаниламидами.

Недостаточность витамина Р (рутина) проявляется кожными кровоизлияниями из-за повышенной проницаемости капилляров. От дефицита витамина С отличается тем, что кровоизлияния мелкие и ограничены волосяными мешочками.

Признаки дефицита витамина С (аскорбиновой кислоты):

1. симптомы повышенной ломкости сосудов: обширные кровоизлияния в коже, подкожной клетчатке, в мышцах;
2. кровоточивость десен, носовые кровотечения;
3. ранний кариес;
4. болезненность костей;
5. малокровие;
6. повышенная восприимчивость к вирусным и бактериальным инфекциям.

Авитаминоз С называется цингой, или скорбутом. В настоящее время встречается редко. У детей раннего возраста, лишенных материнского молока, при однообразном нерациональном вскармливании может развиваться болезнь Меллера-Барлова, основной причиной которой является выраженный дефицит витамина С. Цинготный гингивит (воспаление десен) развивается при тяжелом течении заболевания пищеварительного тракта с упорными затяжными поносами и нарушением всасывания питательных веществ.

Для профилактики развития дефицита витаминов необходимо соблюдение следующих правил:

1. обеспечить достаточное поступление витаминов в организм ребенка с пищей;
2. обеспечить дополнительное поступление соответствующих витаминов при повышенных потребностях организма: во время болезни, в период сдачи экзаменов, при приеме лекарственных препаратов и т.д.;
3. при симптомах дефицита витаминов обратиться к врачу для выяснения причины гиповитаминоза и подбора поливитаминных препаратов.

Сапа И. Ю. Врач, кандидат медицинских наук

Иформация любезно предоставлена сайтом www.likar-info.com